Gula Febern

Fakta

  1. Gul feber är en akut blodblödning som smittas av infekterade myggor. Den ”gula” i namnet hänvisar till gulsot som drabbar vissa patienter.
  2. Symtom på gul feber inkluderar feber, huvudvärk, gulsot, muskelsmärta, illamående, kräkningar och trötthet.
  3. En liten del av patienterna som får viruset utvecklar svåra symtom och ungefär hälften av dem dör inom 7 till 10 dagar.
  4. Viruset är endemiskt i tropiska områden i Afrika och Central- och Sydamerika.
  5. Stora epidemier av gula febern uppstår när smittade människor introducerar viruset i mycket befolkade områden med hög myggdensitet och där de flesta har liten eller ingen immunitet på grund av brist på vaccination. Under dessa förhållanden överför infekterade myggor av Aedes aegypti-arten viruset från person till person.
  6. Gul feber förhindras av ett extremt effektivt vaccin, vilket är säkert och prisvärt. En enstaka dos av gula feber-vaccinet är tillräcklig för att ge varaktig immunitet och livslångt skydd mot gula febersjukdom. En boosterdos av vaccinet behövs inte. Vaccinet ger effektiv immunitet inom 10 dagar för 80-100% av de vaccinerade och inom 30 dagar för mer än 99% av de vaccinerade.
  7. God stödjande behandling på sjukhus förbättrar överlevnadsgraden. Det finns för närvarande inget specifikt antiviralt läkemedel mot gul feber.

tecken och symtom

Efter att ha blivit inkuberat, inkuberas gula feberviruset i kroppen i 3 till 6 dagar. Många människor upplever inte symtom, men när dessa inträffar är de vanligaste feber, muskelsmärta med framträdande ryggvärk, huvudvärk, aptitlöshet och illamående eller kräkningar. I de flesta fall försvinner symtomen efter 3 till 4 dagar.

En liten andel av patienterna går dock in i en andra, mer giftig fas inom 24 timmar efter att ha återhämtat sig från initiala symtom. Hög feber återkommer och flera kroppssystem påverkas, vanligtvis levern och njurarna. I denna fas kommer människor troligtvis att utveckla gulsot (gulfärgning av hud och ögon, därav namnet ”gul feber”), mörk urin och buksmärtor vid kräkningar. Blödning kan uppstå från mun, näsa, ögon eller mage. Hälften av patienterna som går in i den toxiska fasen dör inom 7-10 dagar.

Diagnos

Gul feber är svår att diagnostisera, särskilt under de tidiga stadierna. Ett allvarligare fall kan förväxlas med svår malaria, leptospiros, viral hepatit andra hemorragiska feber, infektion med andra flavivirus (såsom dengueblödande feber) och förgiftning.

Polymeraskedjereaktion (PCR) -testning i blod och urin kan ibland upptäcka viruset i tidiga skeden av sjukdomen. I senare skeden behövs test för att identifiera antikroppar (ELISA och PRNT).

Befolkningar i fara

Fyrtiosju länder i Afrika och Central- och Sydamerika är antingen endemiska för eller har regioner som är endemiska för gul feber. En modelleringsstudie baserad på afrikanska datakällor uppskattade bördan av gul feber under 2013 var 84 000–170 000 allvarliga fall och 29 000–60 000 dödsfall.

Ibland kan resenärer som besöker endemiska länder med gula febern ta med sig sjukdomen till länder utan gula febern. För att förhindra sådan import av sjukdomen kräver många länder bevis för vaccination mot gul feber innan de utfärdar visum, särskilt om resenärer kommer från eller har besökt endemiska områden med gul feber.

Under de senaste århundradena (17 till 19) transporterades gul feber till Nordamerika och Europa, vilket orsakade stora utbrott som stör ekonomier, utveckling och i vissa fall decimerade befolkningar.

Överföring

Gula feberviruset är ett arbovirus av släktet flavivirus och överförs av myggor som tillhör Aedes- och Haemogogus- arten. De olika myggarterna lever i olika livsmiljöer – vissa häckar runt hus (inhemska), andra i djungeln (vilda) och andra i båda livsmiljöerna (semi-domesticerade).

Behandling

God och tidig stödjande behandling på sjukhus förbättrar överlevnadsgraden. Det finns för närvarande inget specifikt antiviralt läkemedel för gula febern men specifik vård för att behandla uttorkning, lever- och njursvikt och feber förbättrar resultaten. Associerade bakterieinfektioner kan behandlas med antibiotika.

Förebyggande

1. Vaccination

Vaccination är det viktigaste sättet att förhindra gul feber.

Vaccinet mot gul feber är säkert, överkomligt och en enda dos ger livslångt skydd mot gula febersjukdomen. En boosterdos av vaccin mot gula febern behövs inte.

Flera vaccinationsstrategier används för att förhindra gula febersjukdom och överföring: rutinmässig spädbarnsimmunisering; massvaccinationskampanjer för att öka täckningen i riskländer; och vaccination av resenärer som går till endemiska områden med gula febern.

I högriskområden där vaccinationstäckningen är låg är snabb erkännande och kontroll av utbrott med massimmunisering avgörande. Det är viktigt att vaccinera de flesta (80% eller mer) av befolkningen i riskzonen för att förhindra överföring i en region med gulfeberutbrott.

Människor som vanligtvis utesluts från vaccination inkluderar:

  • spädbarn under 9 månader
  • gravida kvinnor – utom vid gulfeberutbrott när infektionsrisken är hög;
  • personer med allvarliga allergier mot äggprotein; och
  • personer med svår immundefekt på grund av symtomatisk HIV / AIDS eller andra orsaker, eller som har en tymusstörning.

2. Vektorkontroll

Risken för överföring av gula febern i stadsområden kan minskas genom att eliminera potentiella mygguppfödningsplatser, inklusive genom att applicera larvicider på vattenförvaringsbehållare och andra platser där stående vatten samlar sig.

Både vektorövervakning och kontroll är komponenter för förebyggande och kontroll av vektorburna sjukdomar, särskilt för överföringskontroll i epidemiska situationer. Vid gula febern kommer vektorövervakning inriktad på Aedes aegypti och andra Aedes- arter att hjälpa till att informera var det finns risk för ett urbana utbrott.

Att förstå fördelningen av dessa myggor inom ett land kan göra det möjligt för ett land att prioritera områden för att stärka sin övervakning och testning av mänskliga sjukdomar och att överväga vektorkontrollaktiviteter. Det finns för närvarande en begränsad folkhälsoorsenal av säkra, effektiva och kostnadseffektiva insekticider som kan användas mot vuxna vektorer. Detta beror främst på resistansen hos stora vektorer mot vanliga insektsmedel och tillbakadragande eller övergivande av vissa bekämpningsmedel av säkerhetsskäl eller de höga kostnaderna för omregistrering.

Historiskt har myggkontrollkampanjer lyckats eliminera Aedes aegypti, den urbana gula febern, från större delen av Central- och Sydamerika. Aedes aegypti har dock återkoloniserat stadsområden i regionen, vilket höjer en förnyad risk för stadsfeber. Myggkontrollprogram riktade mot vilda myggor i skogsområden är inte praktiska för att förhindra överföring av djungel (eller sylvatisk).

Personliga förebyggande åtgärder som kläder som minimerar hudens exponering och avstötningsmedel rekommenderas för att undvika myggbett. Användningen av insekticidbehandlade sängnät begränsas av det faktum att Aedes myggor biter under dagtid.

3. Epidemisk beredskap och respons

Snabb upptäckt av gula febern och snabb reaktion genom nödvaccinationskampanjer är avgörande för att kontrollera utbrott. Men underrapportering är ett bekymmer – det verkliga antalet fall uppskattas vara 10 till 250 gånger det som nu rapporteras.

WHO rekommenderar att varje riskland har minst ett nationellt laboratorium där man kan utföra grundläggande blodprover med gula febern. Ett bekräftat fall av gul feber hos en vaccinerad befolkning betraktas som ett utbrott. Ett bekräftat fall i alla sammanhang måste undersökas fullständigt. Utredningsteam måste bedöma och svara på utbrottet med både nödåtgärder och långsiktiga vaccinationsplaner.

Den globala EYE-strategin styrs av tre strategiska mål:

  1. skydda riskpopulationer.
  2. förhindra internationell spridning av gul feber.
  3. innehåller snabbt utbrott.

Dessa mål stöds av fem framgångskompetenser:

  1. prisvärda vacciner och ihållande vaccinmarknad;
  2. starkt politiskt engagemang på global, regional och landsnivå;
  3. högnivåstyrning med långvariga partnerskap;
  4. synergier med andra hälsoprogram och sektorer; och
  5. forskning och utveckling för bättre verktyg och praxis.

Det förväntas att mer än en miljard människor i slutet av 2026 kommer att skyddas mot gula febern genom vaccination.