Tuberkulos

Fakta

1. Totalt dog 1,5 miljoner människor av tuberkulos 2018 (inklusive 251 000 personer med hiv). Globalt är TB en av de 10 främsta dödsorsakerna och den främsta orsaken till ett enda smittämne (ovan HIV / AIDS).
2. År 2018 blev uppskattningsvis 10 miljoner människor sjuka med tuberkulos över hela världen. 5,7 miljoner män, 3,2 miljoner kvinnor och 1,1 miljoner barn. Det fanns fall i alla länder och åldersgrupper. Men TB är härdbar och kan förebyggas.
3. År 2018 blev 1,1 miljoner barn sjuka med tuberkulos globalt och det fanns 205 000 barndödsfall på grund av tuberkulos (inklusive bland barn med hiv). Barn och ungdomars tuberkulos förbises ofta av vårdgivare och kan vara svåra att diagnostisera och behandla.
4. År 2018 svarade de 30 länderna med hög TB-börda för 87% av de nya TB-fallen. Åtta länder står för två tredjedelar av totalen, där Indien är ledande, följt av Kina, Indonesien, Filippinerna, Pakistan, Nigeria, Bangladesh och Sydafrika.
5. Multiresistent TB (MDR-TB) är fortfarande en folkhälsokris och ett hot mot hälsosäkerheten. WHO uppskattar att det fanns 484 000 nya fall med resistens mot rifampicin – det mest effektiva förstahandsläkemedlet, varav 78% hade MDR-TB.
6. Globalt sjunker TB-incidensen till cirka 2% per år. Detta måste påskyndas till en årlig nedgång på 4–5% för att nå milstolparna för 2020 i End TB-strategin.
7. Uppskattningsvis 58 miljoner liv räddades genom TB-diagnos och behandling mellan 2000 och 2018.
8. Att avsluta tuberkulosepidemin år 2030 är ett av hälsomålen i målen för hållbar utveckling.

Tuberkulos (TB) orsakas av bakterier (Mycobacterium tuberculosis) som oftast drabbar lungorna. Tuberkulos är härdbar och förebyggbar.

TB sprids från person till person genom luften. När människor med lung-TB hostar, nyser eller spottar driver de TB-bakterierna i luften. En person behöver bara andas in några av dessa bakterier för att smittas.

Cirka en fjärdedel av världens befolkning har latent TB, vilket innebär att människor har smittats av TB-bakterier men inte (ännu) är sjuka med sjukdomen och inte kan överföra sjukdomen.

Människor som är smittade med tuberkulosbakterier har 5–15% livstidsrisk att bli sjuka med tuberkulos. Personer med nedsatt immunförsvar, som människor som lever med HIV, undernäring eller diabetes, eller personer som använder tobak, har en högre risk att bli sjuk.

När en person utvecklar aktiv TB-sjukdom kan symtomen (som hosta, feber, nattliga svettningar eller viktminskning) vara milda i många månader. Detta kan leda till förseningar i att söka vård och resultera i överföring av bakterier till andra. Personer med aktiv tuberkulos kan infektera 5–15 andra personer genom nära kontakt under ett år. Utan korrekt behandling kommer 45% av HIV-negativa personer med TB i genomsnitt och nästan alla HIV-positiva personer med TB att dö.

Vem är mest utsatt?

Tuberkulos drabbar oftast vuxna under de mest produktiva åren. Men alla åldersgrupper är i riskzonen. Över 95% av fallen och dödsfall är i utvecklingsländer.

Människor som är smittade med HIV är 19 gånger mer benägna att utveckla aktiv TB (se avsnittet TB och HIV nedan). Risken för aktiv TB är också större hos personer som lider av andra tillstånd som försämrar immunförsvaret. Människor med undernäring är 3 gånger mer utsatta. Det fanns globalt 2,3 miljoner nya TB-fall 2018 som kan hänföras till undernäring.

1,1 miljoner barn (0–14 år) blev sjuka med tuberkulos och 230 000 barn (inklusive barn med HIV-associerad TB) dog av sjukdomen 2018.

Alkoholmissbruk och tobaksrökning ökar risken för TB-sjukdom med en faktor på 3,3 respektive 1,6. År 2018 berodde 0,83 miljoner nya TB-fall världen över på grund av alkoholstörning och 0,86 miljoner hänför sig till rökning.

Global påverkan av TB

TB förekommer i alla delar av världen. År 2018 inträffade det största antalet nya TB-fall i den sydostasiatiska regionen, med 44% av de nya fallen, följt av den afrikanska regionen, med 24% av de nya fallen och västra Stilla havet med 18%.

År 2018 inträffade 87% av nya TB-fall i de 30 länderna med hög TB-börda. Åtta länder stod för två tredjedelar av de nya TB-fallen: Indien, Kina, Indonesien, Filippinerna, Pakistan, Nigeria, Bangladesh och Sydafrika.

Symtom och diagnos

Vanliga symtom på aktiv lung-TB är hosta med sputum och blod ibland, bröstsmärtor, svaghet, viktminskning, feber och nattliga svettningar. Många länder litar fortfarande på en länge använd metod som kallas sputum smear microscopy för att diagnostisera TB. Utbildade laboratorietekniker tittar på sputumprover under ett mikroskop för att se om TB-bakterier finns. Mikroskopi upptäcker bara hälften av antalet TB-fall och kan inte detektera läkemedelsresistens.

Användningen av snabbtestet Xpert MTB / RIF® har expanderat kraftigt sedan 2010, då WHO först rekommenderade dess användning. Testet upptäcker samtidigt TB och resistens mot rifampicin, det viktigaste TB-läkemedlet. Diagnos kan göras inom två timmar och testet rekommenderas nu av WHO som det första diagnostiska testet hos alla personer med tecken och symtom på TB.

Diagnostisering av multiresistent och omfattande läkemedelsresistent TB samt HIV-associerad TB kan vara komplex och dyr. År 2016 rekommenderades 4 nya diagnostiska tester av WHO – ett snabbt molekylärt test för att detektera TB vid perifera hälso centra där Xpert MTB / RIF inte kan användas, och 3 tester för att upptäcka resistens mot första- och andra linjens TB-läkemedel.

Tuberkulos är särskilt svår att diagnostisera hos barn.

Behandling

TB är en behandlingsbar och botbar sjukdom. TB-sjukdom behandlas med en 6-månaders standardkurs med 4 antimikrobiella läkemedel som ges information och stöd till patienten av en vårdpersonal eller utbildad volontär. Utan sådant stöd är behandlingens följsamhet svårare.
Mellan 2000 och 2018 räddades uppskattningsvis 58 miljoner liv genom TB-diagnos och behandling.

TB och HIV

Människor som lever med HIV är mer benägna att utveckla aktiv TB-sjukdom än personer utan HIV.

HIV och TB bildar en dödlig kombination, var och en påskyndar varandras framsteg. År 2018 dog cirka 251000 personer av HIV-associerad tuberkulos. År 2018 uppskattades 862 000 nya fall av TB bland personer som var HIV- positiva, varav 72% bodde i Afrika.