sårvård-2

Sårvård

introduktion

Sår bildas när människokroppens hud skadas. Om den inte hanteras ordentligt kan den smittas av bakterier. Hudåldring och kroniska sjukdomar kommer också att påverka läkning av sår. Därför är det mycket viktigt att förstå vilka typer av sår och det rätta sättet att hantera dem.

Hudens struktur och funktion

Huden består av epidermis, dermis och subkutan vävnad. Den har funktionerna skydd, sensorisk funktion, kroppstemperaturreglering, utsöndring, utsöndring, förebyggande av epidemi och produktion av vitamin D.

Processen för sårläkning

Sårläkningsprocessen kan delas in i tre steg: inflammation, spridning och reformering. Läkningens längd påverkas av många faktorer, inklusive externa och interna faktorer.

Extern faktor:Långvarigt tryck på såret (som påverkar blodcirkulationen), upprepad skada, bakteriell infektion eller felaktig behandling (såsom användning av ineffektiva desinfektionsmedel eller förband) etc. kommer att sakta ner sårläkningens hastighet.
Interna faktorer:Ålderdom, sjukdomar som diabetes, långvarig användning av droger och dåliga livsstilsvanor som rökning (förstöring av blodkärl), alkoholism (som påverkar näringsabsorptionen) etc. kan alla minska immuniteten, göra sår känsliga för infektion och påverka läkning.

Typer av sår och vårdmetoder

Akut sår:Akuta sår orsakas oftast av skador, såsom nötning, skärsår, brännskador eller skållningar. När en olycka inträffar, håll dig lugn, utvärdera placeringen av såret, dess svårighetsgrad och blödning och hantera det i enlighet med detta. För blödande sår utan främmande kroppar kan “direkt tryckmetoden” användas för att applicera tryck direkt på såret i cirka 5-15 minuter för att stoppa blödning från såret. Rengör sedan såret och ren bandage för att förhindra bakteriell infektion i såret. Om tryckmetoden inte är effektiv eller om det finns en främmande kropp gömd djupt i såret, försök inte ta bort den främmande kroppen, eftersom det kan orsaka massiv blödning och sök läkare omedelbart på akuten. Om såret är smutsigt, särskilt fläckat med lera eller rost och andra orenheter, och du aldrig har fått stelkrampsvaccin eller har vaccinerats i mer än tio år, bör de få stelkrampvaccin. Om det är en brännskada eller skållning bör behandlingsprincipen vara kylning för att förhindra att värme sprids till de djupa lagren i huden. Du kan skölja med vatten i minst 10 minuter och sedan linda såret med en steril icke-självhäftande förband. Om situationen är allvarlig bör du söka sjukhus.
Kroniska sår:Avser sår som inte kan läka inom 4 veckor, såsom trycksår ​​och venösa sår. Kroniska sår måste rengöras regelbundet med aseptisk teknik och sedan förband med sterila (anti-känsliga) förband för att förhindra infektion av sår och påskynda läkning. Valet av sårförband beror på sårtillståndet och sjuksköterskans instruktioner. Patienter måste också ha en balanserad diet (för att få tillräckligt med näringsämnen) och göra lite övningar (för att främja blodcirkulationen) för att hjälpa sårläkning.
Förebyggande och vård av trycksår:Trycksår, även känt som liggsår, är vanliga hos personer som stannar länge i sängen. De orsakas av långvarigt tryck, friktion och fukt på huden. De är vanligare i beniga framträdanden, såsom korsbenet och anklarna. Därför är behandlingsprincipen att byta hållning regelbundet för att minska sår. Patienter bör undvika att stanna i samma hållning under lång tid och öka sina aktiviteter. Om patientens rörlighet är begränsad måste familjemedlemmar eller vårdgivare byta ställning . Var noga med att undvika att gnugga huden för att minska hudskador. För att bibehålla hudhygien och rena sår bör patienter bada och rengöra sina sår varje dag. Om kläder, lakan eller förband blir våta, bör de bytas ut omedelbart. Dessutom är det viktigt att få tillräckligt med näringsämnen för att hålla huden frisk.

Principer för sårvård

(1) Förhindra infektionHåll såret rent och utför aseptiska tekniker när du lägger om såret (tvättar såret och byter förband) .
(2) Främja läkningNär du använder tejp eller bandage ska det inte vara för hårt för att undvika att komprimera såret.  Var uppmärksam på balanserad näring för att hjälpa sårläkning.
(3) Minska skadorUndvik onödiga skador på såret, som tryck och förbandskänslighet.

Symtom på sårinfektion

Lokala symtom:Såret har smärta, rodnad, svullnad, feber, vätskar, utsöndring, röta, speciell lukt, blödning eller var.
Systemiska symtom:Feber, darrningar, snabbare andning och puls, huvudvärk, illamående, aptitlöshet eller trötthet

Om ovanstående problem uppstår, tillståndet försämras eller såret inte har läkt på länge, bör du söka läkarvård så snart som möjligt.

Fysiologisk saltlösning (0,9% NaCl) är ett vanligt rengöringsmedel som har en koncentration som liknar kroppsvätskor, irriterar inte sårvävnaden och orsakar mindre smärta. Desinfektionsmedel kan irritera sår eller orsaka allergiska reaktioner.

I allmänhet kan sår utan bakteriell infektion rengöras med normal saltlösning utan användning av desinfektionsmedel. Om såret är infekterat av bakterier ska det behandlas enligt anvisningarna från läkaren.

Procedur för sårtvätt (byte)

sårläkning

Huvudmålet med sårvård är att förhindra infektion, förhindra ytterligare hudbrott, lindra smärta och främja sårstängning. Processen för sårläkning är sekventiell men också överlappande, vilket är den hemostatiska fasen, den inflammatoriska fasen, reparationsfasen och ombyggnadsfasen eller ärrbildningsfasen [2] . Längden på dessa sårläkningsfaser är olika för varje patient och påverkas av många faktorer som ålderdom, fetma, rökhistoria eller diabeteshistoria [3-5] .

Innan en patient med ett sår släpps ut från sjukhuset måste sjuksköterskan ge instruktioner och recept baserat på vårdmiljön eller anläggningen som patienten kommer att få. Patientens eller vårdgivarens preferens eller livsmiljö måste övervägas. Efter att ha övervägt patientens faktiska situation kommer patientens efterlevnad att bli bättre.

Dressing urval

Förbandet ska hjälpa till att bibehålla torrheten och integriteten hos huden som omger såret. Förbandet ska andas för att undvika impregnering av den omgivande huden. Tvärtom, om det öppna såret är för torrt, kommer det att bilda en torr skorpa på sårbädden, öka smärtan och förlänga läkningstiden.

Syftet med öppen sårterapi är att lindra symtom, främja läkning och förhindra negativa resultat som infektion, amputation, smärta och funktionshinder. Vid utformning av förband för djupa eller komplexa sår är det ofta nödvändigt att överväga effekterna av att upprätthålla fuktbalans, främja debridering och antimikrobiell [6] .

Kirurgiskt snitt

Kirurgiska snitt anses vara akuta sår och kräver i allmänhet inte särskilt ingripande och kan bara läka med standardbehandling, såvida det inte sker en sårskada eller fördröjd läkning. Under operationen är sårkanterna relativt snygga och samlas ihop genom att sy, klibba eller spika på olika sätt. Postoperativa vårdgivare bör uppmuntra och vägleda patienter och vårdgivare att delta för att förhindra infektioner på kirurgiska platser och främja läkning.

behandling

Patienter som har sina sår stängda kirurgiskt kan i allmänhet bada inom 12 till 48 timmar efter operationen. Vårdgivaren ska använda gasbind, rena handdukar eller pappershanddukar för att klappa tills den är torr.

Såret täcks vanligtvis med ett sterilt förband omedelbart efter operationen. Tidiga sårförband är väsentliga för att absorbera exsudat och skydda munnen från trauma eller infektion. Förbandet av det postoperativa såret ska hållas rent och torrt. Om det finns mycket sårutsöndring, använd ett absorberbart förband. Om såret kommer i kontakt med nötande kläder behövs ett skyddande förband (i vissa fall för att lindra smärta). Icke-självhäftande absorberbara förband eller silikoninnehållande förband kan appliceras på de flesta postoperativa snitt eller sårrörelser [7] . För postoperativa sår med överdriven utsöndring finns det nya, högabsorberande skumförband kan användas och bytas ut var fjärde till sjunde dag. När exsudat tränger in i förbandet kan det bytas ut i förväg [6,8] .

Hemsjuksköterskor bör instrueras att inte använda antiinfektionsmedel eller andra produkter på kirurgiska sårplatser såvida inte sjukvårdspersonal begär det. Dessutom ska såret inte blötläggas i vatten. Om det finns för mycket vätska i såret kan maceration av den omgivande huden eller fördröjd läkning uppstå. Undvik applicering av självhäftande förband på ömtålig hud när du fäster förbandet. Du kan använda kiselgel för att fästa förbandet på huden. Om möjligt, täck gasbindet på förbandet och fixera sedan gasbindet med tejp utan direkt kontakt med huden.

Venöst magsår

Venösa sår förekommer oftast i nedre extremiteterna. Cirka 70% av bensåren beror på dålig venös återkomst [9] . Venösa bensår är resultatet av inflammation i nedre extremiteten venös hypertoni [10] . Efter att det venösa såret har läkt kommer de flesta venösa sår att återkomma och kräver kontinuerlig övervakning och behandling för att undvika funktionshinder och amputation [11] .

På grund av komplexiteten hos venösa sårpatienter hänvisas patienter vanligtvis till sårhanteringsspecialister, men den dagliga hemsjukvården kräver fortfarande att sjuksköterskor, vårdgivare och patienter ska slutföra.

förebyggande

Fetma och venös stas bidrar till bildandet av venösa sår. En viktminskningsplan som inkluderar sårläkning och intensiv träning bör utvecklas med vårdgivare och patienter. Eftersom träning kan främja hemodynamiska förändringar, förhindra återkommande sår och uppmuntra ambulerande patienter att planera regelbundet. Förhöjning av underbenen kan öka syretransporten och minska ödem och läkningstid genom att förbättra venös återkomst [10] . Patienten ska höja benet tre gånger om dagen i 30 minuter varje gång.

behandling

   Bandagetrycksbehandling är den viktigaste behandlingen för venösa sår. Bandage-kompression kan förbättra blodets återkomst i nedre extremiteterna och främja läkningstakten hos venösa sår i nedre extremiteterna [10, 12, 13] . Deltagande av patienter, vårdgivare och sjuksköterskor i behandlingsplanen hjälper till att öka efterlevnaden. Behandlingsplanen bör innehålla sårvårdsinstruktioner, smärtkontrollplaner och detaljer och hur man hanterar kompressionsstrumpor och kläder när man bär skor. Det bästa hemmakompressionsbandaget är att patienten är villig att använda regelbundet, så det är viktigt att hitta ett bandage som kan tillgodose patientens dagliga behov samtidigt som det hjälper såret att läka och förhindra sekundära sår.

Tryckbandage är den viktigaste behandlingen för venösa sår.

För personer med nedsatt handstyrka och känslighet är det svårt att använda tryckbandage [13] . Felaktig applicering av bandaget kan orsaka svullnad i vävnaden vid bandaget och bilda ytterligare hudsår i det svullna området. Det nydesignade tryckbandaget blir lättare att applicera.

Diabetisk fot

Cirka 30,2 miljoner amerikanska vuxna, 12% av befolkningen lider av diabetes [14] . Diabetisk fot är den vanligaste komplikationen och cirka 15% av patienterna kan utveckla diabetisk fot [15] .

Förekomsten av diabetisk fot är relaterad till flera riskfaktorer: diabeteshistoria i mer än 10 år; ålderdom; högt kroppsmassindex, kön (man); andra tillstånd, såsom retinopati, perifer neuropati, perifer kärlsjukdom, förhöjda glykosylerade hemoglobinnivåer, fot Huvuddeformiteter, högt plantartryck, instabil gång, fel fotvård [16-20 ] . Lokala fotvävnadsavvikelser kan öka risken för diabetiska fötter, såsom mindre trauma, olämpliga skor, induration och begränsad ledrörlighet [21-24] .

förebyggande

Diabetiker lider ofta av perifer neuropati och kanske inte känner smärtan orsakad av trauma, vilket kan orsaka hudsår eller diabetiska fötter. Program för hälsoutbildning kan minska förekomsten av fotsår hos diabetespatienter, och betona att deltagande av patienter och vårdgivare är viktigt för att upprätthålla hälsan. Vårdgivare bör vara medvetna om att patientens fötter regelbundet övervakas för att upptäcka blåsor eller sår tidigt. De bör se till att patientens skor är lämpliga och användning av dekompressionstekniker kan hjälpa till att förebygga och läka fotsår. Hårda knutar eller liktornar på fötterna måste trimmas av proffs.

behandling

Det främsta målet för diabetessår är att förhindra infektion, främja sårläkning och kontrollera smärta. För att uppnå dessa mål är frekvent sårbedömning, rengöring, skyddande förband för att upprätthålla en fuktig miljö och användning av plantar tryckminskningstekniker nödvändiga [25] .

Användningen av speciella eller skräddarsydda skor för sårkompression är den viktigaste delen för att hantera och främja läkning av diabetiska fötter [26] . Guldstandarden för dekompressionsteknik är tillämpningen av fullkontaktgips (fullkontaktstöd). Denna gips bör minska trycket på såret och omfördela trycket på fotens yta [25] . Applicering av gips kan säkerställa att patienten befinner sig i behandlingstillstånd, men ibland är patienten inte glad att acceptera denna teknik [17, 27] . Nackdelarna med gips är följande: den måste appliceras av en expert och kostnaden är relativt hög. Om felaktigt appliceras kan hudirritation uppstå, dagliga aktiviteter kan vara begränsade (kan påverka sömn eller dagligt bad) och patienten kan inte använda den när det finns infektion och kan inte utföra dagliga rutiner. Utvärdering av huden [17, 27] . På grund av dessa skäl är appliceringen av tryckreducerande skor vanligare. Hälso- och sjukvårdspersonal bör uppmuntra patienter att bära tryckavlastningsskor när de har tyngd på fötterna.

Patient- och familjevårdareutbildning

Att instruera patienter och familjevårdare att upptäcka tidiga lokala eller systemiska symtom på infektion efter utskrivning från sjukhuset är det viktigaste. Symtom och tecken på lokal sårinfektion inkluderar rodnad, smärta, såravfuktning, färgförändring eller mängd utsöndring eller speciell lukt. Symtom och tecken på systemisk infektion inkluderar feber, frossa, svettningar och diabetespatienter kan uppleva förhöjda blodsockernivåer. Om sådana symtom uppträder ska vårdpersonal omedelbart meddela yrkesverksamma för behandling.

Patienter och vårdgivare som har fått omfattande utbildning i hudvårdens hälsa kommer att bli aktiva deltagare i vårdplanen och ha mer kunskap om att främja sårläkning och förebygga infektion. Hälsoundervisning blir effektivare om den har ett brett utbud av innehåll och stark tillämpbarhet. Förutom de videor som nämns i den här artikeln kan sjuksköterskan använda en mängd olika pedagogiska artiklar och verktyg – inklusive textmaterial, presentationer, bilder, videor, datorteknik, presentationsvideor för smarta telefoner – för att möta en mängd olika lärande Och språkbehov så att patienter och vårdgivare kan delta i sårhantering [7, 28] .

Anteckningar för vårdgivare i hemmet

Sårvård

o Tvätta händerna före och efter byte av förband.

o Använd handskar under hela operationen.

Kasta det gamla förbandet i en plastpåse och lägg det i papperskorgen.

o Rengör såret innan du byter till ett nytt förband. Patienten kan rengöra såret i duschen eller vårdgivaren kan spruta saltlösning för att rengöra såret.

Akuta sår är vanliga sårtyper i det dagliga livet, som kan förekomma i olika delar av kroppen. Förutom blåmärken, skärsår, sårbildning, brännskador och skållningar orsakade av olyckor inkluderar de också kirurgiska sutursår.
Läkningsprocessen och hastigheten för denna typ av sår kan vanligtvis förutsägas. Så länge såret tas om hand på rätt sätt undviks infektion och en bra läkningsmiljö ges, återhämtningshastigheten kan påskyndas och risken för ärrhyperplasi kan minskas.

Akuta sår symtom

När ett akut sår bildas kan du känna smärta, svullnad eller blödning. För närvarande bör du hålla såret rent. Om det är hemsjukvård efter urladdning, bör förbandet bytas ut efter tid och frekvens för förband som läkarpersonalen lär ut för att undvika infektion. Om området runt såret blir rött, svullet, purulent eller har en ovanligt illaluktande exsudat, sök omedelbart läkare.

Akut sårbehandling

Beräkna lämplig vårdmetod beroende på sårets placering och svårighetsgrad. Mer allvarliga sår rekommenderas att hanteras av professionell medicinsk personal.

1. Kontrollera blödning

Om såret blöder kraftigt, bekräfta snabbt blödningens plats och tryck tills blödningen slutar.

2. Debridement

Om såret inte är rent, ta bort skräp, damm och nekrotisk vävnad från såret för att undvika infektion.

3. Använd förband eller stäng såret

Vissa sår kräver användning av professionella hudlim, sterilt tejp eller suturer för att stänga kanterna, och vissa sår kan användas direkt med sårförband, beroende på sårets placering och svårighetsgrad, och den professionella bedömningen från den medicinska personalen.

4. Antibiotika och andra läkemedel

I vissa fall, för typiska sårinfektioner, såsom: sår som förorenats av skräp, kommer medicinsk personal att använda antibiotika för att kontrollera infektionen, eller direkt använda droger för att behandla smärta och svullnad, såsom stivkramp nålar.

Vanliga akuta sårtyper

1. Kirurgiska sår

Kirurgiska sår är hudinsnitt gjorda av professionell medicinsk personal för behandlingsändamål. De bildas vanligtvis i ett operationsrum eller i en steril miljö med rena sår och snygga kanter.
Jämfört med andra sårtyper är läkningsförhållandena bättre. Till exempel: kejsarsnitt.

2. Sår eller sår

Huden skadas på grund av yttre krafter. Det kan delas in i

(1) Nötningar:
Huden gnuggar mot en grov yta för att orsaka sår, såsom repor av asfalt

(2) Punkteringsskada
Huden genomborras av ett skarpt föremål, som att trampa på en spik

(3) Laceration:
Huden träffas av ett föremål för att bilda en taggig spricka

(4) Snittskada
Huden skärs av ett vass blad, vilket resulterar i ett snitt på ytan

3. Brännskador

Avser hudskador orsakade av värme, kemikalier, strålning eller elektrisk ström. Enligt statistiken är antalet dödsfall på grund av brännskador och skållningar i USA varje år cirka tre till fyra tusen.

(1) Orsaker till brännskador och skållningar

  • Flamma bränner
    direkt i kontakt med externa brandkällor, såsom gasexplosion , eld , pannoexplosion, etc.

  • Termisk vätska / värmekälla skållar direkt kontakt med externa värmekällor, såsom varmt vatten, varm soppa, bilradiatorer, lokers avgasrör etc.
  • Kemiska brännskador
    kommer i direkt kontakt med kemikalier, såsom starka syror, starka baser och ammoniak.
  • En
    stor mängd elektrisk ström passerar genom människokroppen och orsakar muskelnekros. Såsom högspänningsel, blixtnedslag. Elektriska brännskador är vanligtvis allvarliga nödsituationer. Det kan inte finnas några uppenbara skador i utseendet, men inre organ, muskler och nerver har skadats.

(2) Klassificering av brännskador och skållningar

Enligt “djupet” på hudskadorna är brännskador och skållningar uppdelade i fyra nivåer. Om det når den “djupa andra graden” eller mer skadas det djupa dermisskiktet, även om såret läker, kommer det att lämna ärr.

  • [Vid en tidpunkt]
    Endast epidermis skadades, huden var röd, svullen och öm. Det återhämtar sig vanligtvis snabbt inom en vecka utan ärrbildning.
  • [ Andra graden ] är uppdelad i ytlig andra grad och djup andra grad.
    Ytlig andra grad: det gör ont i dermis, huden är röd och svullen, blåsor, svår smärta och brännande känsla. Om det inte finns någon infektion, kan den läka på ungefär två veckor och lämnar inget ärr eller bara ett litet ärr.
    Djup andra grad: skada på den djupare dermis. Huden är ljusröd med stora vita blåsor och känns smärtsam. Hudfunktionen kan försämras ( som svettkörtlar, hårsäckar, etc … ) , om du tar hand om den kan den förbättras, annars kan du behöva genomgå hudtransplantation. Läkning efter cirka tre veckor ger uppenbara ärr.
  • 【 Tredje graden 】
    Skada på den subkutana vävnaden eller djupare nekros i dermis. Huden är svedd svart eller blek, pigmentcellerna och nerverna förstörs, smärtan i såret försvinner, men det omgivande området i såret är mycket smärtsamt. Oförmåga att läka på egen hand kommer att lämna hypertrofiska ärr och orsaka funktionsnedsättning, vilket kräver debridering och ympning av huden.
  • [ Fjärde graden ]
    Förutom huden i full tjocklek är det djupare muskel- eller benlagret koksliknande, vilket kräver multipel debridering och rekonstruktion med hudtransplantat eller klaffar, och vissa kräver amputation.

(3) Brännskador och skållningssymptom

  • Svåra brännskador kan orsaka cellnekros eller till och med döden. När huden skadas saknar kroppen det yttersta skyddet och kan lätt invaderas av bakterier från den yttre miljön, vilket ökar risken för infektion.
  • Efter att blodkärlen förstörts kommer det att orsaka inflammation och svullnad på brännplatsen, och överdrivet exsudat kommer att bildas och orsaka ödem.
  • Brännskador kan också orsaka uttorkning, vilket resulterar i minskad blodvolym, och om det drabbade området är för stort kan det till och med vara känsligt för komplikationer.
  • Dessutom, om patienten har något av följande tillstånd, finns det en högre risk: åldern är över 60, det skadade området överstiger 40% av kroppsytan eller inhalationskvävningsskada.

(4) Behandling av brännskador och skållningar

  • Infusion för att behandla ett
    stort område med brännskador kommer att öka permeabiliteten i blodkärlen, en stor mängd exsudat och en minskning av den effektiva cirkulerande blodvolymen, vilket kan orsaka “brännchock”. Vid denna tidpunkt måste en stor mängd vatten och elektrolyter kompletteras. Om symtom på låg blodvolym uppträder krävs akut blodtransfusion.
  • Den första behandlingen av
    huden förlorar sin ursprungliga skyddande funktion och kommer sannolikt att öka risken för bakteriell invasion. Medicinsk personal kommer att använda lämpliga förband för att bandage såret beroende på sårets djup. Om såret befinner sig i extremiteterna och blodflödet inte kan ses i den radiella artären eller fingerartären, måste en escharektomi göras omedelbart för att minska escharens tryck.
  • Kirurgisk behandling
    av djupa andra och tredje grads brännskador tar mer än tre veckor att läka och kan lämna hypertrofiska ärr. För att förkorta sårläkningstiden och minska ärr i framtiden krävs debrideringskirurgi, eller efter behov Ta patientens egen hälsosamma hud för hudtransplantationskirurgi.

Klä sig för akuta sår

1. Var uppmärksam på innebörden och syftet med att byta klädsel

Lämplig förband, lämplig tid och frekvens för byte av förband kan minska infektionen och är också viktiga förutsättningar för sårläkning.

2. Var uppmärksam på sårkomfort

Att bibehålla rätt fukt i såret hjälper till att förkorta sårläkningstiden.

3. Observera såret när som helst och byt förband på lämpligt sätt

Varje gång du byter förband bör du noga observera sårets förändring och färg, oavsett om det finns något pus eller luktande exsudat. Det är bra att ändra förbandets frekvens på lämpligt sätt, eftersom det för ofta kommer att skada granuleringsvävnaden på såret och påverka dess tillväxt.