Kolera

Fakta

  1. Kolera är en akut diarrésjukdom som kan döda inom några timmar om den lämnas obehandlad.
  2. Forskare har uppskattat att det varje år förekommer 1,3 till 4,0 miljoner fall av kolera och 21 000 till 143 000 dödsfall världen över på grund av kolera .
  3. Upp till 80% av fallen kan behandlas framgångsrikt med oral (Vätskeersättning ).
  4. Svåra fall behöver snabb behandling med intravenösa vätskor och antibiotika.
  5. Tillhandahållande av säkert vatten och sanitet är avgörande för att kontrollera överföringen av kolera och andra vattenburna sjukdomar.
  6. Säkra orala koleravacciner bör användas tillsammans med förbättringar av vatten och sanitet för att kontrollera kolerautbrott och för förebyggande i områden som är kända för att ha hög risk för kolera.
  7. En global strategi för kolerakontroll med målet att minska kolera dödsfall med 90% lanserades 2017.

Kolera är en akut diarréinfektion orsakad av intag av mat eller vatten förorenat med bakterien Vibrio cholerae . Kolera är fortfarande ett globalt hot mot folkhälsan och en indikator på ojämlikhet och brist på social utveckling. Forskare har uppskattat att det varje år sker cirka 1,3 till 4,0 miljoner fall och 21 000 till 143 000 dödsfall världen över på grund av kolera .

Symtom

Kolera är en extremt virulent sjukdom som kan orsaka svår akut vattnig diarré. Det tar mellan 12 timmar och 5 dagar för en person att visa symtom efter intag av förorenad mat eller vatten . Kolera drabbar både barn och vuxna och kan döda inom några timmar om den inte behandlas.

De flesta människor som är smittade med V. cholerae utvecklar inga symtom, även om bakterierna finns i avföringen i 1-10 dagar efter infektionen och kastas tillbaka i miljön och potentiellt infekterar andra människor.

Bland personer som utvecklar symtom har majoriteten milda eller måttliga symtom, medan en minoritet utvecklar akut vattnig diarré med svår uttorkning. Detta kan leda till döden om den lämnas obehandlad.

Historia

Under 1800-talet sprids kolera över hela världen från sin ursprungliga reservoar i Ganges-deltaet i Indien. Sex påföljande pandemier dödade miljontals människor över alla kontinenter. Den nuvarande (sjunde) pandemin startade i Sydasien 1961 och nådde Afrika 1971 och Amerika 1991. Kolera är nu endemisk i många länder.

Vibrio cholerae- stammar

Det finns många serogrupper av V. cholerae , men bara två – O1 och O139 – orsakar utbrott. V. cholerae O1 har orsakat alla utbrott på senare tid. V. cholerae O139 – först identifierad i Bangladesh 1992 – orsakade utbrott tidigare, men har nyligen bara identifierats i sporadiska fall. Det har aldrig identifierats utanför Asien. Det finns ingen skillnad i sjukdomen orsakad av de två serogrupperna.

Epidemiologi, riskfaktorer och sjukdomsbörda

Kolera kan vara endemisk eller epidemi. Ett koleraendemiskt område är ett område där bekräftade kolerafall upptäcktes under de senaste tre åren med bevis för lokal överföring (vilket innebär att fallen inte importeras från andra håll). Kolerautbrott / epidemi kan förekomma i både endemiska länder och i länder där kolera inte förekommer regelbundet.

I koleraendemiska länder kan ett utbrott vara säsongsbetonat eller sporadiskt och representerar ett större antal fall än förväntat. I ett land där kolera inte förekommer regelbundet definieras ett utbrott av förekomsten av minst ett bekräftat fall av kolera med bevis för lokal överföring i ett område där det vanligtvis inte finns kolera.

Koleraöverföring är nära kopplad till otillräcklig tillgång till rent vatten och sanitetsanläggningar. Typiska riskområden inkluderar slumområden i urbana områden och läger för internt fördrivna personer eller flyktingar, där minimikraven på rent vatten och sanitet inte uppfylls.

Konsekvenserna av en humanitär kris – som störningar av vatten och sanitetssystem eller förflyttning av befolkningar till otillräckliga och överfulla läger – kan öka risken för koleraöverföring om bakterierna skulle vara närvarande eller introduceras. Oinfekterade döda kroppar har aldrig rapporterats som källa till epidemier.

Antalet kolerafall som rapporterats till WHO har fortsatt att vara högt de senaste åren. Under 2017 anmäldes 227391 fall från 34 länder, inklusive 5654 dödsfall  . Avvikelsen mellan dessa siffror och den beräknade bördan av sjukdomen är eftersom många fall inte registreras på grund av begränsningar i övervakningssystemen och rädslan för påverkan på handel och turism. 

Förebyggande och kontroll

Ett mångfacetterat tillvägagångssätt är nyckeln till att kontrollera kolera och minska dödsfall. En kombination av övervakning, vatten, sanitet och hygien, social mobilisering, behandling och orala koleravacciner används.

Övervakning

Koleraövervakning bör vara en del av ett integrerat system för övervakning av sjukdomar som inkluderar feedback på lokal nivå och informationsutbyte på global nivå.

Kolerafall upptäcks baserat på klinisk misstanke hos patienter som har svår akut vattnig diarré. Misstanke bekräftas sedan genom att identifiera V. cholerae i avföringsprover från drabbade patienter. Detektering kan underlättas med hjälp av snabba diagnostiska tester (RDT), där ett eller flera positiva prover utlöser en koleravarning. Proverna skickas till ett laboratorium för bekräftelse med odling eller PCR. Lokal förmåga att upptäcka (diagnostisera) och övervaka (samla in, sammanställa och analysera data) kolera förekomst är central för ett effektivt övervakningssystem och för planering av kontrollåtgärder.

Länder som drabbas av kolera uppmuntras att stärka sjukdomsövervakning och nationell beredskap att snabbt upptäcka och reagera på utbrott. Enligt de internationella hälsoföreskrifterna är anmälan av alla fall av kolera inte längre obligatorisk. Emellertid måste folkhälsohändelser som involverar kolera alltid bedömas utifrån kriterierna i föreskrifterna för att avgöra om det finns ett behov av officiell anmälan.

Vatten- och sanitetsåtgärder

Den långsiktiga lösningen för kolerakontroll ligger i ekonomisk utveckling och allmän tillgång till säkert dricksvatten och adekvat sanitet. Åtgärder som är inriktade på miljöförhållanden inkluderar implementering av anpassade långsiktiga hållbara WASH-lösningar för att säkerställa användning av säkert vatten, grundläggande sanitet och god hygienpraxis i kolera-hotspots. Förutom kolera förhindrar sådana ingrepp ett brett spektrum av andra vattenburna sjukdomar och bidrar också till att uppnå mål relaterade till fattigdom, undernäring och utbildning. WASH-lösningarna för kolera är anpassade till målen för hållbar utvecklingsmål .

Behandling

Kolera är en lätt behandlingsbar sjukdom. Majoriteten av människorna kan behandlas framgångsrikt genom snabb administrering av oral rehydratiseringslösning (ORS). Vuxna patienter kan behöva upp till 6 liter ORS för att behandla måttlig uttorkning den första dagen.

Patienter med allvarligt uttorkade risker för chock och kräver snabb administrering av intravenösa vätskor. Dessa patienter får också lämpliga antibiotika för att minska diarrévaraktigheten, minska volymen av rehydratiseringsvätskor som behövs och förkorta mängden och varaktigheten av utsöndringen av V. cholerae i avföringen.

Snabb tillgång till behandling är viktigt under ett kolerautbrott. Oral rehydrering bör finnas i samhällen, förutom större behandlingscentra som kan ge intravenös vätska och 24-timmars vård. Med tidig och korrekt behandling bör dödsfallet ligga kvar under 1%.

Zink är en viktig kompletterande behandling för barn under 5 år, vilket också minskar diarrétiden och kan förhindra framtida episoder av andra orsaker till akut vattnig diarré.

Amning bör också främjas.

Hygienfrämjande och social mobilisering

Hälsoutbildningskampanjer, anpassade till lokal kultur och övertygelse, bör främja antagandet av lämpliga hygienpraxis som handtvätt med tvål, säker beredning och förvaring av mat och säkert bortskaffande av avföring från barn. Begravningsmetoder för personer som dör av kolera måste anpassas för att förhindra infektion bland deltagarna.

Vidare bör medvetenhetskampanjer organiseras under utbrott, och information bör ges till samhället om de potentiella riskerna och symtomen vid kolera, försiktighetsåtgärder för att undvika kolera, när och var man ska rapportera fall och söka omedelbar behandling när symtom uppträder. Platsen för lämpliga behandlingsställen bör också delas.

Samhällsengagemang är nyckeln till långsiktiga förändringar i beteende och kontroll av kolera.

Orala koleravacciner

För närvarande finns det tre WHO-förkvalificerade orala kolervacciner (OCV): Dukoral®, Shanchol ™ och Euvichol-Plus®. Alla tre vacciner kräver två doser för fullt skydd.

Dukoral® administreras med en buffertlösning som för vuxna kräver 150 ml rent vatten. Dukoral kan ges till alla personer över 2 år. Det måste finnas minst 7 dagar, och inte mer än 6 veckor, mellan varje dos. Barn i åldern 2-5 år behöver en tredje dos. Dukoral® används främst för resenärer. Två doser Dukoral® ger skydd mot kolera i 2 år.

Shanchol ™ och Euvichol-Plus® är i huvudsak samma vaccin som produceras av två olika tillverkare. De behöver inte en buffertlösning för administration. De ges till alla individer över ett år. Det måste finnas minst två veckors försening mellan varje dos av dessa två vacciner. Två doser Shanchol ™ och Euvichol-Plus® ger skydd mot kolera i tre år, medan en dos ger kortvarigt skydd.

Shanchol ™ och Euvichol-Plus® är de vacciner som för närvarande finns tillgängliga för massvaccinationskampanjer .

Kolera kit

För att säkerställa effektiv och effektiv användning av nödvändigt material för utredning och bekräftelse av kolerautbrott, liksom för behandling av kolerapatienter, har WHO utvecklat en uppsättning kolera-kit.

Efter samråd med genomförandepartners reviderade WHO kolera-satserna 2016 för att bättre möta fältbehov. Totalt finns det 6 kit:

  1. för utredning
  2. med leveranser för laboratoriebekräftelse
  3. för behandling på samhällsnivå, perifera och centrala nivåer
  4. stöd sats med logistiska material som sollampor, stängsel och vattenblåsor och kranar.

Varje behandlingssats ger tillräckligt med material för att behandla 100 patienter. De reviderade kolera kit är utformade för att hjälpa till att förbereda sig för ett potentiellt kolerautbrott och för att stödja den första månaden av det första svaret.